西區扶輪社的先進前輩們，很榮幸能夠接受陳業鑫律師的邀請，分享器官移植的醫學知識。我是臺北榮民總醫院蔡昕霖醫師，專長領域是小兒外科以及器官移植，在外科醫師養成的過程中，接受完整的移植手術訓練，是全國唯一具有衛福部認證，四種移植醫師資格，包括肝臟，腎臟，小腸，和活體肝臟。
移植這個名詞源自於植物學的字彙，顧名思義除了將植物轉移種植的地方之外，也要保持生長與開花結果的正常運作。器官移植也是一樣的意思，期待移植的細胞，組織甚至器官，得以發揮正常的生理運作，讓患者恢復健康。然而移植手術的面向，遠比植物生長複雜很多，包括移植的適應症與時機點，手術的複雜程度，還有移植後的追蹤檢查，抗排斥藥物使用，原發疾病控制，都是層層的考驗。藉由這次的機會，希望可以深入淺出地讓大家明瞭什麼是器官移植，迅速得到相關知識，成為一個素人專家。
一、移植的材料有三大種類。細胞移植，例如輸血，骨髓移植，和幹細胞治療。組織移植，例如皮膚，骨骼，血管，瓣膜，還有常聽到的眼角膜。器官移植，其中可分為兩類，一為致命器官，包括心臟，肺臟，肝臟，移植的目的在挽救生命；另一類為非致命器官，例如腎臟，胰臟和小腸，移植的目的在改善生活品質。而近年來才發展的子宮移植，目前臺灣尚未開始進行。
二、組織來源可分為三種。第一種是自體移植，例如傷口的植皮手術，棒球投手的手肘韌帶損傷修復手術，甚至美容整型的植髮與脂肪組織填充，自體輸血或造血幹細胞，來源是自己的身體組織，所以沒有任何排斥的問題。第二種是異體移植，定義為同種的生物間的移植，例如輸血，器官捐贈與移植，來源都是同為人類的身體。第三種是異種移植，定義為異種生物間的器官組織來源，例如大面積燒傷所使用的豬皮暫時敷料，牛心豬心瓣膜的置換，都必須經過加工技術，去除引發排斥的成份；而近年積極發展的豬腎豬心，移植到人身上的新聞，則是更複雜的基因改造與組織工程的結晶。
三、器官捐贈者的來源有兩種。分別是腦死大愛捐贈，以及活體親屬捐贈。都牽涉到法律，倫理以及醫學的層面，各種不同的想法與問題，隨時衝擊實際執行的規定，而且也隨時檢討修正。所謂的腦死，真正的名詞是腦幹壞死，與植物人有很大的區別。腦幹稱為生命中樞，一旦壞死就會在短期之內，進展到心臟停止跳動，也是一般人認知的真正死亡。心臟是血液循環的幫浦，心跳停止後造成血流靜止，血液會迅速凝結產生血栓，這樣一來所有的組織器官都開始腐敗，無法使用。因此移植器官的摘取，必須與時間賽跑。必須是內、外、急診、麻醉與神經內外科的專科醫師，接受腦死判定訓練課程通過並取得認證資格，才可以執行腦死判定的臨床業務。由於判定確認後，捐贈器官的手術執行時，將導致心臟死，所以涉及法律的認定與授權。捐贈者的生前或是家人表達捐贈的意願並且簽署同意書後，必須由兩位具備資格的醫師，分別相隔四小時以上，進行兩次的判定，再由所在地的檢察官簽核器官捐贈文件，這樣才可以正式展開器官捐贈手術。捐贈的器官可由家人決定，是全部或部分的捐贈。由於大愛捐贈的數量有限，進而發展活體親屬的捐贈。活體捐贈的器官，除了心臟與胰臟之外，都可以進行移植。臺灣法律相關規定非常嚴格，必須在五等親的範圍內，配偶之間也必須要結婚滿兩年，目的就是杜絕買賣的行為。與其他國家，有朋友關係的捐贈，容易模糊含混，有很大的不同。
四、器官分配。由於大愛捐贈器官是屬於公共財，必須要有公平的分配原則，並且受到監督管理。臺灣是由器官移植登錄中心的平臺，進行公開且即時的比對與比序，列出順序名單，依次通知。有些情況，受贈者接到通知時，無法接受這次的捐贈，則會往下遞補，並不會損害日後等待的順位與權利。而順位的比序，每個器官都不一樣，是根據疾病嚴重程度換算成分數，而非只是單純先來後到的排隊時間。情況越緊急嚴重的，分數越高，越容易取得器官。為鼓勵民眾捐贈的意願，也制定相關辦法，例如捐贈者的三等親可加分，捐贈者可進行指定捐贈的新規定。讓法律權利更貼合實際狀況，更符合人性與情感。比對的方式是根據不同的血型來區分，A, B, O與AB，分別分配給相同血型的等候者；至於腎臟與胰臟，則更嚴謹進行組織配對，配對越密合的，表示日後產生排斥的機會越低，則可優先排序。至於活體親屬間，常常出現兩者血型不同的情況，現在已經發展出許多的藥物，可以預先施打預防排斥，徹底改變傳統的觀念。
五、移植手術的分類。可以區分為兩種。一種是正位移植，也就是摘除原本已經衰竭的器官，再將新的植入，例如心臟，肺臟，肝臟與小腸。另一種則是異位移植，簡言之就是原本已經衰竭的器官仍然在體內，新植入的位置在別的地方，例如腎臟與胰臟，都是置於骨盆腔內。
六、抗排斥藥物。免疫系統是每個人的身體的防衛機制，讓我們免於受到病原菌的傷害；也會摧毀老化或變異的細胞，避免持續癌變惡化。為了維持新植入的器官功能，不得不長期服用抗排斥藥物，也稱為免疫抑制劑。這類的藥物如同雙面刃，一面壓制免疫系統，一面則保護新器官。同時必需定期檢查藥物濃度，維持在有效治療範圍內，防止濃度過高產生的藥物毒性。如上所述，抑制了免疫系統，將使得原本的抵抗疾病的能力變差，容易受到病源感染，惡性腫瘤產生的機會也高出很多，甚至對於疫苗接種的反應也遠低於一般民眾。尤其是在新冠病毒流行的那些年，全球移植的病友們確實受到很可怕的影響。
七、器官移植對現代社會的影響。實際醫療技術執行，包括藥物與儀器的開發，基礎研究與臨床結合，都大幅提升器官移植的成功率。其中衍生出的商業產業發展，對於研究者而言更具備誘因。除此之外還有倫理與法律層面的省思，就正向思考來看，期望透過各種規範及改進，讓整個器官捐贈與移植手術更公平，符合社會的期待，也杜絕不法利益的交換。相關的論壇與革新，隨時都因不同的時間與地域，因應不同的文化與思維，有著不同的思辨。這不是三言兩語，可以闡明清楚的議題。
在座各位前輩們，都是社會賢達與領袖菁英，藉由這次有限的時間，以最清楚明瞭的條列式講義，讓大家可以輕輕鬆鬆瞭解器官移植。更重要的是將這些原本枯燥乏味的醫學，轉化為容易汲取的常識，再將這些正確的觀念帶到社會中，成為一個素人專家。
