西區扶輪社的先進前輩們,很榮幸能夠接受陳業鑫律師的邀請,分享器官移植的醫學知識。我是臺北榮民總醫院蔡昕霖醫師,專長領域是小兒外科以及器官移植,在外科醫師養成的過程中,接受完整的移植手術訓練,是全國唯一具有衛福部認證,四種移植醫師資格,包括肝臟,腎臟,小腸,和活體肝臟。
移植這個名詞源自於植物學的字彙,顧名思義除了將植物轉移種植的地方之外,也要保持生長與開花結果的正常運作。器官移植也是一樣的意思,期待移植的細胞,組織甚至器官,得以發揮正常的生理運作,讓患者恢復健康。然而移植手術的面向,遠比植物生長複雜很多,包括移植的適應症與時機點,手術的複雜程度,還有移植後的追蹤檢查,抗排斥藥物使用,原發疾病控制,都是層層的考驗。藉由這次的機會,希望可以深入淺出地讓大家明瞭什麼是器官移植,迅速得到相關知識,成為一個素人專家。
一、移植的材料有三大種類。細胞移植,例如輸血,骨髓移植,和幹細胞治療。組織移植,例如皮膚,骨骼,血管,瓣膜,還有常聽到的眼角膜。器官移植,其中可分為兩類,一為致命器官,包括心臟,肺臟,肝臟,移植的目的在挽救生命;另一類為非致命器官,例如腎臟,胰臟和小腸,移植的目的在改善生活品質。而近年來才發展的子宮移植,目前臺灣尚未開始進行。
二、組織來源可分為三種。第一種是自體移植,例如傷口的植皮手術,棒球投手的手肘韌帶損傷修復手術,甚至美容整型的植髮與脂肪組織填充,自體輸血或造血幹細胞,來源是自己的身體組織,所以沒有任何排斥的問題。第二種是異體移植,定義為同種的生物間的移植,例如輸血,器官捐贈與移植,來源都是同為人類的身體。第三種是異種移植,定義為異種生物間的器官組織來源,例如大面積燒傷所使用的豬皮暫時敷料,牛心豬心瓣膜的置換,都必須經過加工技術,去除引發排斥的成份;而近年積極發展的豬腎豬心,移植到人身上的新聞,則是更複雜的基因改造與組織工程的結晶。
三、器官捐贈者的來源有兩種。分別是腦死大愛捐贈,以及活體親屬捐贈。都牽涉到法律,倫理以及醫學的層面,各種不同的想法與問題,隨時衝擊實際執行的規定,而且也隨時檢討修正。所謂的腦死,真正的名詞是腦幹壞死,與植物人有很大的區別。腦幹稱為生命中樞,一旦壞死就會在短期之內,進展到心臟停止跳動,也是一般人認知的真正死亡。心臟是血液循環的幫浦,心跳停止後造成血流靜止,血液會迅速凝結產生血栓,這樣一來所有的組織器官都開始腐敗,無法使用。因此移植器官的摘取,必須與時間賽跑。必須是內、外、急診、麻醉與神經內外科的專科醫師,接受腦死判定訓練課程通過並取得認證資格,才可以執行腦死判定的臨床業務。由於判定確認後,捐贈器官的手術執行時,將導致心臟死,所以涉及法律的認定與授權。捐贈者的生前或是家人表達捐贈的意願並且簽署同意書後,必須由兩位具備資格的醫師,分別相隔四小時以上,進行兩次的判定,再由所在地的檢察官簽核器官捐贈文件,這樣才可以正式展開器官捐贈手術。捐贈的器官可由家人決定,是全部或部分的捐贈。由於大愛捐贈的數量有限,進而發展活體親屬的捐贈。活體捐贈的器官,除了心臟與胰臟之外,都可以進行移植。臺灣法律相關規定非常嚴格,必須在五等親的範圍內,配偶之間也必須要結婚滿兩年,目的就是杜絕買賣的行為。與其他國家,有朋友關係的捐贈,容易模糊含混,有很大的不同。
四、器官分配。由於大愛捐贈器官是屬於公共財,必須要有公平的分配原則,並且受到監督管理。臺灣是由器官移植登錄中心的平臺,進行公開且即時的比對與比序,列出順序名單,依次通知。有些情況,受贈者接到通知時,無法接受這次的捐贈,則會往下遞補,並不會損害日後等待的順位與權利。而順位的比序,每個器官都不一樣,是根據疾病嚴重程度換算成分數,而非只是單純先來後到的排隊時間。情況越緊急嚴重的,分數越高,越容易取得器官。為鼓勵民眾捐贈的意願,也制定相關辦法,例如捐贈者的三等親可加分,捐贈者可進行指定捐贈的新規定。讓法律權利更貼合實際狀況,更符合人性與情感。比對的方式是根據不同的血型來區分,A, B, O與AB,分別分配給相同血型的等候者;至於腎臟與胰臟,則更嚴謹進行組織配對,配對越密合的,表示日後產生排斥的機會越低,則可優先排序。至於活體親屬間,常常出現兩者血型不同的情況,現在已經發展出許多的藥物,可以預先施打預防排斥,徹底改變傳統的觀念。
五、移植手術的分類。可以區分為兩種。一種是正位移植,也就是摘除原本已經衰竭的器官,再將新的植入,例如心臟,肺臟,肝臟與小腸。另一種則是異位移植,簡言之就是原本已經衰竭的器官仍然在體內,新植入的位置在別的地方,例如腎臟與胰臟,都是置於骨盆腔內。
六、抗排斥藥物。免疫系統是每個人的身體的防衛機制,讓我們免於受到病原菌的傷害;也會摧毀老化或變異的細胞,避免持續癌變惡化。為了維持新植入的器官功能,不得不長期服用抗排斥藥物,也稱為免疫抑制劑。這類的藥物如同雙面刃,一面壓制免疫系統,一面則保護新器官。同時必需定期檢查藥物濃度,維持在有效治療範圍內,防止濃度過高產生的藥物毒性。如上所述,抑制了免疫系統,將使得原本的抵抗疾病的能力變差,容易受到病源感染,惡性腫瘤產生的機會也高出很多,甚至對於疫苗接種的反應也遠低於一般民眾。尤其是在新冠病毒流行的那些年,全球移植的病友們確實受到很可怕的影響。
七、器官移植對現代社會的影響。實際醫療技術執行,包括藥物與儀器的開發,基礎研究與臨床結合,都大幅提升器官移植的成功率。其中衍生出的商業產業發展,對於研究者而言更具備誘因。除此之外還有倫理與法律層面的省思,就正向思考來看,期望透過各種規範及改進,讓整個器官捐贈與移植手術更公平,符合社會的期待,也杜絕不法利益的交換。相關的論壇與革新,隨時都因不同的時間與地域,因應不同的文化與思維,有著不同的思辨。這不是三言兩語,可以闡明清楚的議題。
在座各位前輩們,都是社會賢達與領袖菁英,藉由這次有限的時間,以最清楚明瞭的條列式講義,讓大家可以輕輕鬆鬆瞭解器官移植。更重要的是將這些原本枯燥乏味的醫學,轉化為容易汲取的常識,再將這些正確的觀念帶到社會中,成為一個素人專家。